41 歲的阿慧是科技公司的業務，記得她第一次進到診間時，腳步顯得有點搖晃，稍微攙扶了一下治療椅的扶手才慢慢坐下。
「陳醫師，我今天早上工作到一半突然頭好暈，整個房間好像在旋轉，到現在還在暈，好不舒服…」
「從早上到現在已經好幾個小時了，請問您還有什麼其他症狀嗎？」因為頭暈來耳鼻喉科門診的人並不少，我繼續追問下去。
「左耳會耳鳴，感覺很像…怎麼說呢…被某種東西塞住的感覺…聲音聽起來怪怪的…」
身為耳鼻喉科醫師，聽到「聲音聽起來怪怪的」這句話，我反射性地繃緊了神經……
「這是第一次發生嗎？還是以前就有過類似情形？」
「嗯…我去年大概這時候也有一次類似的狀況，那時候去醫院還做了詳細的聽力檢查，吃了幾天的藥就好了…」阿慧認真地回想。
幫她做完一輪檢查，解除了心中的一些疑慮後，我開了一些藥給她回去服用。經過一兩週後她好多了，然而，兩個月後她又來診所報到…
「陳醫師，我這兩天又暈了耶，而且左耳跟上次一樣感覺怪怪的，耳鳴不太舒服…」
經過這段時間的觀察，我內心的答案更加篤定了：「您這些症狀，應該是『梅尼爾氏症』造成的…」
聽我這麼說，她似乎心裡早有準備：「嗯，我知道這個病，那請問醫師，這個會不會好啊？我會不會一輩子這樣暈啊？……」
「梅尼爾氏症」（Meniere’s disease）會造成反覆眩暈（vertigo，感覺天旋地轉的頭暈），因為症狀特別，有許多需要注意的大小事，且不久前美國耳鼻喉頭頸外科學會才發表了最新的治療指引，所以我特別撰寫這篇文章，利用簡單的圖畫讓您快速整握這個疾病的重點。
寫在前面，梅尼爾氏症的重點先告訴您
梅尼爾氏症是個讓人反覆眩暈、耳鳴、耳悶、聽力變差的疾病，雖無法根治，但有方法能減輕症狀。此外，眩暈發作未必是此病導致，若出現未曾經歷過的眩暈，建議儘早讓醫師評估是否有其他原因。
什麼是梅尼爾氏症？就是內耳淹水啦！
也許有些人不認識這個疾病，但應該知道著名的台語歌后江蕙，據說她即是受此病所困。因為常有突如其來的眩暈而影響演出，不得不忍痛退出歌壇，讓喜歡她的廣大歌迷們感到相當可惜。
梅尼爾氏症是 1861 年由法國的一位梅尼爾醫師（Prosper Meniere）首次提出，他發現這群患者很特別，頭暈發作時還常合併耳朵悶塞、耳鳴以及聽力變差等症狀，他推測跟內耳有關，在當時是一個全新的概念。
至於是什麼原因造成梅尼爾氏症呢？到目前為止仍不清楚，病毒感染、飲食、自體免疫、基因、血管異常、過敏反應…等都有學者提出。後來許多學者推測應該是「內耳淹大水」導致，也就是過多水分累積在內耳的淋巴循環，造成內耳水腫而引起這些症狀。
研究發現這個疾病好發在 40 到 60 歲，小於 18 歲是很少見的。由於暈眩常常突如其來，許多患者即使平常沒暈，也可能因為害怕發作，常感到心神不寧。
此外，在反覆急性眩暈發作過後，有些患者會進入慢性期，出現長期頭暈不平衡的狀況，而且受影響的耳朵聽力會逐漸下降，讓患者感到困擾。
什麼時候要懷疑我是梅尼爾氏症啊？
診斷梅尼爾氏症需要一些耐心，患者常需要反覆求診才會得到確定的答案。有經驗的耳鼻喉科醫師會從病史詢問中抽絲剝繭，如果出現以下「四大症狀」，就會懷疑這個疾病：
• 眩暈：常常是突如其來的，暈起來超過 20 分鐘甚至數小時
• 耳鳴：耳鳴是外界沒聲音，耳朵卻聽到蟲叫聲、鳴笛聲、轟轟聲…等。梅尼爾氏症的耳鳴聲通常較低頻。
• 耳朵感覺悶悶塞塞的
• 聽力變差：受影響的那耳聽力可能會波動性地變差，特別是中低頻的聽力
每位患者的症狀不盡相同，但如果上述症狀反覆發作兩次以上、集中在單側發作（也可能雙側發作，但比例很低），是梅尼爾氏症的機會就越高。
最新的診療指引也提到，若上述症狀發作兩次以上，每次持續 20 分鐘到 12 小時，稱為確定的（definite）梅尼爾氏症；持續 20 分鐘到 24 小時，稱為可能的（probable）梅尼爾氏症。
因此，若您是因為頭暈的問題求診，建議您將頭暈的特徵、發作頻率、合併症狀、以前有沒有類似狀況…等等，盡可能詳細地描述，甚至用記事本或手機記錄下來，都可以幫助醫師更快確定診斷喔。
我的眩暈有可能是其他問題嗎？五大陷阱要注意！
要確診梅尼爾氏症之前，還有一個重點，就是要先排除其他可能造成眩暈的問題。眩暈的原因族繁不及備載，要在這裡全部列出來，看完您大概也暈了。所以，我先特別抓出您需要知道的五種常見狀況，讓您可以和醫師進一步討論：
• 突然單側聽力變差、頭暈：還要小心耳鼻喉科的急症「突發性耳聾」。
• 頭暈合併頭痛：在最新的治療指引中，特別強調要先排除「眩暈性偏頭痛」（一個症狀很相似的疾病）。這類患者的頭暈會伴隨頭痛，發作時會怕光怕吵、噁心想吐。
• 跟姿勢改變有關：如果姿勢改變造成幾秒鐘的劇烈眩暈，很可能是「耳石脫落症」。
• 最近有感冒：要小心感冒病毒攻擊平衡神經造成的「前庭神經炎」，這種暈通常持續的時間較久，有可能需要一週左右才會慢慢回復。
• 有其他神經症狀：頭暈時還有手腳無力、臉歪嘴斜、視力模糊、吞嚥困難…等神經症狀，要小心中風等「腦血管疾病」。
當然，除了上述五大陷阱外，還有許多其他可能原因，這部分就需要請您的耳鼻喉科醫師來評估了。
需要做什麼檢查來確定嗎？
梅尼爾氏症是一種「臨床診斷」，也就是說，醫生用問診的方式就能下診斷了。
你可能會問：「奇怪？醫生還是幫我安排很多檢查，為什麼啊？」
其實，有些檢查可以幫助我們更確定梅尼爾氏症的診斷。例如在最新的治療指引中，就再次強調「聽力檢查」的重要性，在急性發作前後，受影響那耳在中低頻的聽力可能會下降約 15 分貝左右，若抓到這個證據可以幫助醫師做診斷。
另外，有些檢查是為了排除其他的問題，有些造成暈的疾病，治療是要搶時間的（像是突發性耳聾、中風…），所以若醫師安排了檢查，就請您放心地去做吧。
吃完大餐就頭暈！梅尼爾氏症的誘發因子
生活中一些不起眼的小事，都可能誘發這神秘的疾病發作，有些人只有某種誘發因子，運氣不好的甚至有好幾種。
常見的誘發因子如下：
• 鹽分：日常飲食中攝取過多鹽份，會讓水份滯留在體內，增加內耳水腫的機會。所以很多患者只要飲食稍微不忌口，過沒多久就開始暈。
• 喝咖啡、喝酒、抽菸：咖啡因、酒精或尼古丁都是可能的誘發因子。
• 味精：特別是外食族，無意間吃進了過多的味精。
• 生活壓力：研究發現在梅尼爾氏症患者血液中，跟壓力相關的賀爾蒙，例如血管加壓素（vasopressin）、水通道蛋白（aquaporin-2）的濃度較高。
• 過敏：若患者本身有過敏，可能讓梅尼爾氏症的症狀加重。
醫生說我有梅尼爾氏症，要怎麼治療呢？
治療梅尼爾氏症，除了耐心還是耐心，雖然目前沒有根治的方法，但可以從日常生活的調整以及一些藥物的輔助來控制症狀。若經過保守治療未改善，有些手術對患者是有幫助。
有關日常生活調整的部分，重點在減少接觸上述提到的誘發因子。要注意的細節如下：
• 鹽分控制：雖然不是每個患者吃清淡都能改善，但仍值得一試。根據美國心臟協會的建議，低鹽飲食是指一天吃進的鹽分控制在 1500 到 2300 mg 之間（營養師表示：吃一整天不調味不加工的天然食物，鹽分大約 1000 mg），且鹽分盡可能每餐均勻分布。
• 戒菸酒、減少咖啡因：說來容易做起來難，建議您可以設定一天只喝一杯含咖啡因的飲料（咖啡、茶、可樂、巧克力）作為起始目標。
• 控制過敏：改善居家環境、減少過敏原、洗鼻、善用鼻噴劑或吸入劑。
• 緩解壓力：睡眠充足、適度運動、打坐冥思、加入病友團體…等等，找到一個最能讓您獲得放鬆的方式。
• 平衡復健：當急性發作後，針對慢性不平衡的狀態可做簡單的復健操，幫助我們的平衡系統盡快適應。
• 助聽器：到疾病後期如果聽力變差已影響日常生活，建議您選配合適的助聽器補足聽力。
醫師有時候會開一些藥物，幫助梅尼爾氏症的患者改善急性和慢性的症狀。常見的藥物如下：
• 急性發作：例如抗組織胺、鎮定劑、抗乙醯膽鹼藥物、類固醇…等等。一但症狀改善，醫師會在合適的時機建議您停藥，避免平衡系統對藥物的依賴。
• 保養治療：急性症狀結束後，醫師會視情況給予「通血路藥」betahistine 改善內耳附近的血液循環，或使用某些利尿劑讓患者的內耳更穩定。
關於梅尼爾氏症的用藥是門藝術，需要醫師和患者之間一次又一次的耐心討論，才能找到一組最適合您的配方。
一直吃藥很麻煩，可不可以開刀啊？
有些梅尼爾氏症的患者已經很努力調整作息和飲食，也積極服藥了，但還是常常發作；有些人則是兩耳都有症狀。針對這兩種情形，目前有些手術可以幫忙，例如：
• 耳內注射：例如注射類固醇或一種抗生素（gentamicin）來改變內耳環境，但後者可能會影響聽力。
• 內耳手術：例如內淋巴囊減壓術（endolymphatic sac decompression）、前庭神經切除術（vestibular nerve section，需要開顱的一種手術）或迷路切除術（labyrinthectomy，犧牲聽力來改善頭暈）。
至於哪種手術比較好？目前還沒有定論，且因為某些手術會破壞聽力，因此除非經過保守治療後仍沒明顯進步，才值得考慮。
突然覺得天旋地轉真可怕！我可以怎麼做？
梅尼爾氏症的急性發作常來得突然，令人措手不及。這裡提供您五招，下次發作時可以幫助您冷靜處理：
• 先休息：先找個椅子坐下來，閉眼休息或是集中注視遠方某個點。
• 深呼吸：避免過度換氣而加重頭暈的感覺。
• 勿晃動：避免頭部或身體快速移動或轉動，以免惡化內耳不平衡。
• 別開車：若頭暈時正在騎車或開車，務必慢慢停靠在路邊，不暈時再上路或請人接送。
• 吃點藥：如果身上有止暈藥，先服用讓症狀緩解。
魔鬼總是藏在細節中，一起克服您的頭暈吧！
經過幾次回診，阿慧注意到她的症狀總是特別容易在下午發作，細問之下才知道原來雖然她平時雖然都自己下廚，但由於工作關係，午餐得外食，所以無形之中吃進了較多的鹽分。
找出問題後，我們又一起努力了一個月的時間，阿慧發作的次數逐漸減少，當三個月後再見面時，她的氣色看起來更好了。此外，這段時間她也上網做了一些功課，更加入梅尼爾氏症的相關社團，看其他病友的經驗分享後，她覺得自己現在更能正向地面對這個疾病。
希望藉由這個診間小故事，能對您有些幫助。對於梅尼爾氏症有任何想法或疑問，歡迎就診時和您的耳鼻喉科醫師討論，一起找出最適合您的「客製化」治療方式，相信對您一定會有很大的幫助！
參考資料
• Basura GJ, et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Apr;162(2_suppl):S1-S55.
【本文由照護線上授權轉載。原文出處：https://www.careonline.com.tw/2020/04/vertigo.html】