老有所居—介紹美國PACE 長者全包式服務照護中心

美國養老住房概念介紹 (1)

by Susan Wang

在美國，90% 的人表示他們希望在宅養老。 然而，當身體不適，變得越來越虛弱時，有沒有預先想過你的看護計劃？在家，怕沒人力照顧；去養老機構，自費養老機構很昂貴。 政府付費的機構恐怕照顧不夠好。四年前，我參加了在舊金山舉行的American Society on Aging老齡會議。 最後一天，有機會參觀一間安樂居(OnLok)– 一個全包式長者護理計畫，這種模式在洛杉磯地區較少見，給我留下了深刻的印象。今天想與樂活50加的會員分享。

美國舊金山中國城的PACE模式(PACE英文全名為「Program of All-inclusive Care for the Elderly」)，中文譯為「長者護理全包計畫」，原來是舊金山中國城裡的一間長者日間照護中心，由瑞士裔社工安薩克女士（Marie-Louise Ansak）和華裔牙醫紀威廉（William Gee）共同發起。設立的構想是因為他們注意到社區裡有很多身體日漸殘弱的華裔獨居老人，因為語言、文化、飲食等種種隔閡，無法適應美國一般的安養服務，因此一群華裔醫師和社區人士就決定發起一個計畫，希望成立一所提供全華語服務的安養機構。然而住在中國城裡的華裔長者、無論如何都希望住在自己家中，直到最終。最後這所安養機構並沒有建成。但找出一個新的服務模式和精神——以英國的日間醫院（Day Hospital）為典範，透過連結把各種醫療服務和社會支持，帶給需要的人。

安樂居: 白天享受社交活動與醫療照護，晚上回家睡覺

我參觀的安樂居中心一樓有聚餐大廳，每天都有專業廚師和營養師調配適合老年人的膳食。二樓有多個醫生診所包括復健室，牙科、眼科診所，聽力專科醫師、視力及足部診療等醫療服務；其他醫療服務還包括處方用藥、檢驗、放射檢查、醫療輔具、門診手術、急診及就醫交通服務等。三樓設有成人日托、卡拉OK室、電腦學習室、麻將桌等娛樂活動。 甚至還有一家美髮沙龍，讓老人看起來整潔漂亮。長者早上由專車接送到安樂居，到達中心與其他長者參加一系列的社交活動，接受專業護理服務，享受特調營養餐飲，下午再由專車送回家，跟家人在晚上享受天倫之樂。也許是因為在舊金山，我看到的老人大多說廣東話，少數說普通話。但看起來都開心與朋友和工作人員一起互動。

參與PACE計畫的長者需要符合以下條件：

長者需55歲以上、住在PACE服務的區域裡，而且是體弱長者，通常具有多重疾病（慢性病等），日常生活需要協助（例如：飲食、沐浴、穿衣等），平均每週3天定期到PACE中心。約有一半（49%）的PACE參與者為失智症者。儘管他們需要相當高的照護需求，90%的參與者仍能持續住在家中或熟悉的社區裡，而不是被迫搬到方便照顧的護理之家等養護機構中。

誰付費？

費用中1/3來自聯邦老年健康保險（Medicare），2/3來自州政府主導的貧民健康保險（Medicaid在加州稱為MediCal），長者沒有用到的部分就是機構經營的收入，因此服務的提供者有更高的誘因將長者照顧好並留在社區中，避免長者必須入住長照機構或進入醫院接受照護，甚至減少讓臨終前的長者接受侵入性救治等無效醫療。以往PACE模式在美國只限非營利組織來營運，而且只提供給符合資格的中低收入長者；但自2016年起，美國開放讓營利組織也可以經營PACE模式，吸引了不少投資者的興趣，在創投雲集的矽谷，也有幾家以提供PACE服務模式為號召而成立的新創公司，並得到資金的挹注。

對於體弱、缺少社交互動，獨居，以及沒有家屬照顧者的長者透過PACE的社區型整合照顧計畫，可以有效結合醫療照顧和社會照顧以解決體弱尤其是不會說英語長者所面臨的許多問題。

為慶祝一年一度亞太傳統月，樂活50加2022年5月25日邀請老齡領域重量級先驅Jennie Chin Hansen (陳禎娜)介紹PACE(美國多功能長者照護中心)。陳女士於 1980 年代加入安樂居。因為她的努力，PACE系統於 1997年納入聯邦醫療保險計劃，目前在加州和其他 30 州廣泛服務年長者。

採訪主持人(Moderator):  Lily Liu(劉綺君) 

出生於台灣，在美國東岸長大，是企業傳播專業人，專精企業傳播通過故事交流溝通，並在公共宣傳方面具有專長。2015年，因為母親的長期疾病，莉莉辭去了工作，成為母親的全職照顧者。

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